近期，包括國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局等多個部門密集部署工作，旨在對以往出現(xiàn)的醫(yī)療亂象“下狠手”，騙保、亂收費、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”等行為都是打擊重點。
今年2月，國家醫(yī)保局就下發(fā)了《通知》，要求2019年開展打擊欺詐騙保專項治理。
依照要求，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個專項治理重點，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。
此后，國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)健委等部門，又針對藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”“醫(yī)托”等亂象出手。
本月，國家藥監(jiān)局明確，將在全國范圍內(nèi)開展為期6個月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。
整治過程中，凡檢查發(fā)現(xiàn)存在“掛證”行為的執(zhí)業(yè)藥師，撤銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，在全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄，并予以公示；在上述不良信息記錄撤銷前，不能再次注冊執(zhí)業(yè)。
隨后，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》。
依照《方案》，專項整治行動將在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為。
根據(jù)該《方案》，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費，以及非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官等行為，均在打擊之列。
另外，專項整治行動還將重點查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，以及在醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。
地方陸續(xù)建立“黑名單”制度
一方面，各部門近期動作頻繁，另一方面，地方政府也在積極出臺舉措，整頓醫(yī)療亂象，特別是針對騙保行為。
例如，山東近期明確表態(tài)，將在國家醫(yī)保局、財政部2018年出臺的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》基礎(chǔ)上，加快出臺全省的舉報獎勵實施細(xì)則，鼓勵公民、法人或其他社會組織舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，對符合條件的舉報人給予最高額度不超過10萬元的獎勵。
山西、廣東、黑龍江等地均提出將建立“黑名單”制度。
山西自2019年起，將重點推進(jìn)打擊非法行醫(yī)誠信體系建設(shè)，運用信息公示、信息共享、信息約束等手段，使違法主體和相關(guān)責(zé)任人“一處違法、處處受限”。
針對欺詐騙保問題，廣東此前也提出，將采取措施加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，這其中就包括建立醫(yī)保基金欺詐騙保“黑名單”。
在重慶，今年也將持續(xù)開展衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)整治工作，大力開展醫(yī)療行業(yè)亂象專項整治，嚴(yán)厲查處“欺詐騙保”“欺詐醫(yī)療”“搭車售貨”等違法違規(guī)行為。
根據(jù)安排，重慶全市將健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，建立有效的激勵和約束機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。
此外，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實施醫(yī)藥代表備案管理制度，深入開展治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不正之風(fēng)及商業(yè)賄賂治理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷“兩票制”。
專項行動見成效：各地追回巨額醫(yī)保資金
記者注意到，最近一段時間，國家和地方層面的舉措已見到成效，特別是在打擊騙保行為上，已形成高壓態(tài)勢。
正如今年全國兩會期間國家醫(yī)保局局長胡靜林所說——絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
2018年9月起，國家醫(yī)保局就會同有關(guān)部門聯(lián)合開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。
數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，各地共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27.20萬家，查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機(jī)關(guān)127家。
此外，截至2018年末，共追回醫(yī)保資金超10億元。
在地方層面，2018年10月至2019年1月，黑龍江全省各級醫(yī)保部門拒付或追回醫(yī)保基金1186萬余元，同時建立起舉報投訴、警示告誡等工作機(jī)制。
山東全省截至2019年2月15日追回醫(yī)保基金2564.7萬元。截至2019年2月底，云南已有2000余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因欺詐騙保被查處，追回醫(yī)保基金8800多萬元。
