找藥無望黑市瘋狂 廉價(jià)救命藥緣何消失？——一種救命孤藥緊缺引發(fā)的思考
新華社記者韋慧
本是一盒不到８元的普通藥，醫(yī)院中時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。
物美價(jià)廉本應(yīng)受到市場和消費(fèi)者的歡迎，然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”。廉價(jià)救命藥緣何“一藥難求”？“輸”了市場卻“贏”了“黑市”，癥結(jié)何在？
尋找ＡＣＴＨ 有多少家庭能碰上愛心接力？
不久前，杭州蕭山區(qū)一位出生不到８個(gè)月的韓果果患上嬰兒痙攣癥，進(jìn)入浙江省兒童保健院進(jìn)行治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素（ＡＣＴＨ）是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒藥，很多都是病人自己想辦法買藥。
打電話向多家醫(yī)院詢問無果后，孩子母親周女士８月１５日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。
看到信息后，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥，也無貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無藥，而且全國多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無藥。
還好，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司有藥。８月１６日晚上，兩盒ＡＣＴＨ連夜送到孩子父親手中。
但并不是所有類似患者都會(huì)像韓果果一般幸運(yùn)。在福建，一歲零１０個(gè)月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里，從春節(jié)開始他就斷藥了。他母親告訴記者，之前幫忙買藥的人說已經(jīng)買不到藥，“黃牛”本來同意以８０００多元兩盒的價(jià)格賣給他們，但猶豫之時(shí)，卻被別的患者家屬買走。事實(shí)上，一盒ＡＣＴＨ正常只要７．８元。
記者發(fā)現(xiàn)，這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境，長年以來，患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥，患者家屬聚集的找藥ｑｑ群、微信群也數(shù)不清。一位患者家屬稱，在北京一家大醫(yī)院患者需自己準(zhǔn)備２８支ＡＣＴＨ才可以住院。
畸形市場，幾多反思
記者通過多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在網(wǎng)上能搜到的ＡＣＴＨ的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對韓果果事件，該公司發(fā)出聲明，為便于患者獲取有關(guān)ＡＣＴＨ的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù)。小宸的母親致電該專線，接線員給了她一個(gè)業(yè)務(wù)員的電話，撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒有藥。
目前，黑市上的ＡＣＴＨ價(jià)格驚人。在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的ｑｑ群里，群成員達(dá)到１９４４人，包括不少患者家屬及“黃牛”。記者發(fā)現(xiàn)，一盒ＡＣＴＨ被炒到了４０００元，相當(dāng)于正常價(jià)格的５００多倍。
一位藥品銷售商透露，ＡＣＴＨ一盒只賣７．８元，利潤只有２％，再加上需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說，作為全國第二大的藥品分銷商，他們目前ＡＣＴＨ的庫存也只有兩箱，每箱１００盒。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲(chǔ)備。
在醫(yī)院里，受長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響，一些醫(yī)院會(huì)選擇進(jìn)貴的替代藥而不是便宜藥；在備貨方面，據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映，這些藥品需求量不是特別大，如果長期備藥不用會(huì)造成浪費(fèi)，醫(yī)院索性就不進(jìn)貨。
但是，“黑市”中的藥從哪里來的？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負(fù)責(zé)人告訴記者，黑市里流出的真藥，絕大部分是“黃牛”通過一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的。業(yè)內(nèi)人士透露，一般是黃牛通過適用這個(gè)藥的其他病癥，將藥品開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。
近年來，不少類似好用的廉價(jià)藥，如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。浙醫(yī)二院普外科副研究員、博導(dǎo)龔渭華說：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素、多粘菌素也出現(xiàn)過緊缺，尤其是多粘菌素，最近很多人在找。”
“孤藥”如何才能“不孤”？
記者梳理醫(yī)院、分銷商、廠家各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備四大特點(diǎn)：生產(chǎn)廠家有限；產(chǎn)量少；需求量有限卻超過生產(chǎn)量；價(jià)格低廉。盡管相關(guān)部門對特殊藥品有定點(diǎn)生產(chǎn)的相關(guān)政策保障，但現(xiàn)實(shí)卻是生產(chǎn)廠家、商業(yè)公司、醫(yī)院與患者“共輸”。
業(yè)內(nèi)人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價(jià)格、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價(jià)格管制的情況下，藥廠生產(chǎn)這類藥物長期虧本或者至少不賺錢。
“這種孤藥一旦某個(gè)生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動(dòng)，就馬上面臨全國斷貨。”陳澍說，而且國家管制這些廉價(jià)好用藥的分配，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。
陳澍認(rèn)為，放開對藥物的價(jià)格和分配管制，讓企業(yè)自主定價(jià)，有自由市場競爭，藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長期短缺。“應(yīng)考慮建立自由競爭的醫(yī)療保險(xiǎn)市場，來保障患者遇到罕見病時(shí)不至于無錢支付。”
據(jù)了解，目前針對一些用量少、但臨床必須的便宜好用藥，國家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點(diǎn)生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實(shí)。
遏制“黃牛”也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售；同時(shí)監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對違規(guī)的員工及機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理。
賈書生說，對于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲(chǔ)備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。
上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認(rèn)為，應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時(shí)調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計(jì)，給商業(yè)公司補(bǔ)貼，讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲(chǔ)備能滿足一定人數(shù)的使用量。
