隨著介入治療技術的飛速發展，先心病及冠心病的診療方法也獲得了極大的進步。為緊隨時代的腳步，安康市中心醫院積極革新，先后成功創建國家級胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復中心和高血壓防治中心，率先成為陜西省地市級PCI年均過千例的醫院。作為安康市最早開展冠心病介入治療的中心，2016年開始在整個安康地區推廣胸痛中心并對基層醫院進行幫扶，使當地八家基層醫院擁有了國家級胸痛中心，取得了令人矚目的成就。為此，《門診》雜志特邀安康市中心醫院沈桂冬教授分享貴中心科室建設成功經驗，展望冠心病、先心病介入治療未來發展方向。
《門診》：貴中心作為安康市最早開展冠心病介入治療的中心，如今已常規開展冠脈介入治療、先心病介入治療等，能否請您與我們分享一下貴中心在冠心病、先心病介入治療領域的發展歷程？在這個過程中貴中心又取得了哪些成就？
沈桂冬教授：我院在老一輩心血管專家的帶領下于1996年便開始進行心臟起搏治療，1998年開展永久起搏器治療，2005年開展冠心病介入治療，并率先成為陜西省地市級PCI年均過千例的醫院。后來我院開始逐漸進軍先心病介入治療、電生理起搏治療、靜脈血栓介入治療，包括外周大血管主動脈夾層腔內治療、血栓抽吸、可回收濾器的植入、肺栓塞肺動脈造影、碎栓術等等，在2017年我院又成功建立第三個心血管病病區，至此我院整個心血管團隊的床位數量達到120張左右。同年我院開始著手研究DCB藥物球囊的臨床應用，并為此做了大量的工作，積攢了很多心得體會，包括聯合切割球囊、充分預處理、原位病變等，與此同時還積極與西京醫院一同開展藥物球囊和支架頭對頭對照研究，以期提供更多高質量的臨床證據。在我院早期的發展過程中，正是因為有了像袁建國，魯海，沈鷹，文尚玉，張軍康等數名優秀的心血管內科前輩的不懈努力，才形成如今多病區齊頭并進的態勢。
根據最新的人口普查數據顯示，整個安康地區大約有310萬人口，在我院建立胸痛中心之前，每年大約僅能搶救200例急性心肌梗死患者，而自胸痛中心創建以來，我院一年的急診量已達到400-500例，從數據上看進步是十分驚人的。并且我院診療救治流程也更加規范，患者死亡率和遠期心衰復發率都大大降低。2016年我院開始在整個安康地區推廣胸痛中心并對基層醫院進行幫扶，經過不懈努力，現有八家基層醫院擁有國家級胸痛中心，包括兩個標準版和六個基層版，且現在安康市已有11家鄉鎮中心衛生院成功創建了胸痛救治單元，可以說安康市已然成為陜西省擁有最多胸痛中心和胸痛救治單元的地區。就整個安康地區而言，救治時間節點和高危患者救治體系都比較完善，有效縮短了救治時間，從基層到縣級醫院再到市級醫院的三級網絡建設體系已初見成效。如今，我院還同時為安康地區的六家基層醫院提供幫扶開展心血管介入治療，希望能在分級診療的作用下，對危重患者、不適宜轉診的患者進行及時救治與轉診，縮短院內救治時間，給高危胸痛患者帶來良好的獲益。
隨著未來的發展，包括對百姓的健康教育宣傳，以及政府或衛健系統的支持下，能夠縮短患者首次發病到首次接受介入治療的時間，我希望隨著國家在心血管病防治方面的成效愈發顯著，早日迎來安康地區心血管救治拐點。
《門診》：您及團隊在先心病介入治療領域深耕多年，并且不斷創新，應用最新器械為廣大患者帶來獲益。結合您的臨床經驗，能否請您談一談當前先心病診療領域面臨的主要困難有哪些？如何更好地實現早篩查、早診斷、早治療？
沈桂冬教授：根據近年我國先心病流行病學調查數據顯示，我國目前約現存200萬名先心病患者，且每年新增約15萬名先心病新生兒，大概每年有約10萬人需要救治，而每年外科手術量約3萬左右，介入治療手術量在2萬左右，遠遠達不到患者需求。此外，由于我國先心病預防及診療體系還未完善，每年都會有一部分患兒錯過最佳治療時間，病情持續進展，最終喪失治療機會。因此，盡快建立一個完善的先心預防和規范診療體系是十分必要的。應積極為適齡孕婦營造良好的妊娠環境，包括減少吸煙、嗜酒和吸毒等不良嗜好，按時進行產檢；對于血液病、內分泌病等患者還要在醫生的指導下選擇合適的懷孕時機；在懷孕前三個月要重點預防流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等；避免接觸重金屬和有機溶劑，比如甲醛和放射線；注意維持膳食平衡，補充葉酸和鐵劑；針對高齡孕產婦更應進行嚴格的孕前控制和管理。
得力于我國愈發完善的產前篩查機制，我院開展先心病患兒手術數量明顯下降，每年大約二十例左右，其中年齡最小的患兒為六個月，但對于室缺或房缺先心病患兒，因其在三歲前有自愈的可能，故一般要到三歲左右進行手術。但由于篩查力度的加大，近年來開展的成人先心病手術增多，比如卵圓孔未閉、反常性栓塞和腦梗等均已突破百例。此外，在很多復雜的先心病方面我院也開始嘗試多學科合作開展鑲嵌治療等新技術，期待能為法洛四聯癥和左心發育不良患者提供更好的治療，使患者得到更好的預后。值得特別關注的是，隨著國內3D打印技術的成熟，現已可構造出心臟的三維模型，通過切換不同的視角，展現出畸形解剖結構和心臟空間結構，非常有助于術者進行術前診斷和術中評估及手術方案的制定，甚至還能對復雜手術進行體外模擬，提高手術成功率。相信在未來3D打印技術能夠在結構性心臟病領域，特別是復雜先心病方面擁有更好的應用前景。
《門診》：如今，隨著醫療器械領域的不斷發展，國產先心病介入治療器械已成為臨床實踐中的主力軍，并且氧化膜系列先心封堵器也陸續上市，為患者帶來了更多選擇。您如何看待氧化膜系列先心封堵器為患者帶來的臨床獲益？對于先心病介入治療器械的未來發展方向您有何期待？
沈桂冬教授：從先心病介入治療開展之初，國產先心封堵器便獲得了廣泛應用，并取得了眾多臨床醫師的一致好評，但出于材料方面的局限性，早期封堵器以鎳鈦合金為主要材料，金屬成分很高，且雙鉚設計可能會導致內皮化延遲，增加潛在血栓的風險，金屬離子的析出也將導致偏頭痛等情況出現。如今，隨著材料學的進步，Memo系列先心封堵器的出現為廣大醫師提供了更好的選擇。與傳統的封堵器相比，Memo系列先心封堵器采用單鉚設計，且左盤鏤空曼陀羅花型編織設計使得其釋放后力量分布均勻，更為貼合，能降低傳導阻滯發生，減少血液流動的影響，易于內皮化。此外，Memo系列先心封堵器使用經氧化膜表面處理工藝，表面更光滑，且鎳離子析出量大大降低，尤其有利于過敏體質的患者，能減少可能存在的鎳離子過敏風險。
未來，相信隨著材料學的進展，先心病封堵器也將向生物可吸收的方向發展，進一步為廣大先心病患者帶來更好的預后。
《門診》：在您及科室的共同努力下，貴院成功創建國家級胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復中心和高血壓防治中心，在科室建設及人才培養方面能否請您分享一下相關的經驗？對于未來的科室發展方向，您有何規劃？
沈桂冬教授：我院各病區齊頭并進態勢的形成，與老一代心血管人的辛勤耕耘是分不開的。如今我院已成功先后創建國家級胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復中心和高血壓防治中心等，在未來希望可以建立一個以疾病為單元的專業心血管病醫院，比如結構性心臟病單元等，使外科和內科還有影像科醫生在一起工作，加強合作效率，共同優化手術策略，形成對患者的閉環管理。此外安康地區是一個富硒地區，因此我院也計劃結合胸痛中心的建設以及富硒產業特點，建立一個能了解心肌梗死患者硒含量的數據庫，明確心梗治療和冠心病的預防是否需要補硒，盡力做好防治工作，給患者帶來更好的防治效果。
人才的培養同樣不可忽視，在亞專業組分組如此細致大環境下，我認為未來在學科培養和建設方面，首先應充分結合人才的特點，緊抓他們的興趣和愛好，分配至不同的專業領域，發揮他們的所長；其次，加強國內知名專科醫院的合作，針對人才的特長與興趣將其送去培訓，做到人盡其用；再次，對于有自己專研方向的專碩或博士，可鼓勵其以科研為主，結合當地患者的特點和臨床實際建立屬于我們自己的數據庫；最后，“請進來”，邀請國內知名專家來院指導，提升科室在國內先進領域的實踐能力。希望通過以上方法可以把我們的醫院打造成一個有朝氣有活力的團隊，使廣大結構性心臟病患者能夠在當地解決問題，將冠脈介入和結構性心臟病領域發展的更好。
