記者 肖兵 見習記者 張璇
今年5月份，寧陜縣城關衛生院迎來了歷史性的轉折——不僅搬到了城中心寬敞明亮的新院址，還與原湯坪、旬陽壩衛生院合并，重啟了關閉多年的臨床業務。
“過去人員、設備短缺，醫院僅能開展基本的公共衛生服務。如今通過崗位競聘充實了醫護人員，添置了新的檢查設備，開設了全科、針灸理療等門診，醫院發展逐步走向正軌。”寧陜縣醫共體城關分院院長尤康興奮地介紹，5月至7月，該院月門診量實現“三連跳”——分別為500、702、1052人次。
一個“冷清”了多年的鄉鎮衛生院何以迅速變“熱”？
“因為我們組建了醫共體。通過系統深入的改革，就醫環境和診療技術全面升級，群眾在‘家門口’就能享受縣級醫院的服務。”尤康道出答案。
迎來“脫胎換骨”的不只是城關衛生院。自市委、市政府在寧陜縣啟動緊密型縣域醫療衛生共同體試點工作以來，寧陜一盤棋統籌、一體化推進，一場以“組織架構統建、資金打包統合、服務能力統提、內部運行統管”為核心的醫改大幕全面拉開。
強化頂層設計，重塑管理運行格局
寧陜縣現有縣直醫療衛生單位5個、鎮衛生院11所、村衛生室（所）54個、個體診所8個。在這場力度空前的改革中，如何把責任落實落細，確保步調一致，首先得搭建起科學高效的組織架構。
“沒有組建醫共體之前，78個醫療機構各自獨立，彼此存在競爭關系。尤其是幾家縣級醫療機構都在想辦法積累資源，‘你購買一臺設備，我也要買，你要一個新項目，我也要。’如此形成惡性競爭，非常不利于資源的合理布局與分配。”寧陜縣衛健局黨委書記、局長丁宇說。
今年1月，在市委、市政府的改革部署下，寧陜縣組建起以寧陜縣醫院為牽頭總院，縣中醫醫院、縣婦幼保健院和11個鎮衛生院為分院，覆蓋78家醫療機構的緊密型縣域醫療衛生共同體。
為解決資源冗余問題，在縣級層面搭建“一院兩區三中心”架構，將縣中醫醫院、婦幼保健院劃為醫共體中醫院區和婦幼院區，在中醫院區成立針灸康復中心，通過“合并同類項”將縣醫院康復科與縣中醫醫院針灸理療科合并劃入該中心，在婦幼院區成立健康服務中心，將縣醫院體檢科、婦兒科與縣婦幼保健院婦保、兒保等婦幼保健及健康服務業務全部劃入此中心。在縣疾控中心成立公衛管理中心，將承擔全縣12項基本公共衛生服務項目管理職能的科室和人員進行整合劃入該中心。同時將村衛生室全部調整為鎮衛生院派出機構，由各鎮衛生院直接管理。
機構搭建起來，“三重一大”事項由誰說了算？寧陜縣醫共體建立了衛健局黨委、總院黨委和縣醫院黨委“三委合一”工作機制，以及總院黨委會、總院院長辦公會、分院院務會、職工代表會“四會”議事決策程序，確保各項決策民主高效。
“和總院整合組建針灸康復中心以后，我們的人力和設備資源直接打通，以前只能開展30項業務，現在能開展40項。”對于組建醫共體的好處，寧陜縣醫共體總院副院長、中醫分院院長楊俊如數家珍，“檢查檢驗也實現了結果互認，在總院做的檢查在中醫分院也可以報銷，既減輕了患者負擔，又避免了重復采購設備造成資源浪費。”
邁向智慧醫療，打通診療“最后一公里”
“把探頭往上挪，看看膽囊里面有沒有沉積物……再看看胰腺是否病變……”8月5日上午，寧陜縣醫共體總院遠程會診中心，超聲醫師康婷根據遠程超聲平臺傳回的影像，實時指導醫共體筒車灣分院的大夫楊航開展超聲檢查。幾分鐘前，一名年輕的患者上腹疼痛就診，楊航拿不準病因，便向總院發起了遠程超聲請求。“根據影像可以排除膽囊、胰腺、肝臟病變，建議到其他科做進一步診斷。”
像這樣的遠程會診，目前寧陜縣醫共體總院已經開展了168人次。除了遠程實時超聲檢查，來自各鎮衛生院的心電圖、影像等均能“一鍵上傳”，最快5至10分鐘即可回傳結果。對于鎮村的急救病人，通過遠程急救系統也可實現“上車即入院”的無縫銜接，最大限度爭取搶救時間。
“過去我們基層很多病看不了，患者只能往城里跑，如今在‘家門口’就能和大醫院的專家說上話，再也不用東奔西跑了。”筒車灣鎮中心衛生院院長齊治平說，遠程系統上連三甲、下接鎮村，縣級醫院看不了的病，還能聯系三甲醫院的專家。現在選擇來鎮衛生院就診的患者越來越多，今年前7個月，門急診人次、出院人次同比分別增長24.3%、17.5%。
患者享受到的便利得益于寧陜縣醫共體搭建的遠程診療數智平臺。此外，寧陜縣還組建了藥學服務數智平臺，對各級醫生開具的處方進行智能審核，避免過度醫療和不合理用藥，對所有藥品集中采購、統一配送，實現縣域藥品同城同價；組建資源調度數智平臺，對醫共體內所有人員和資產設備進行智慧化管理，根據總院、分院業務需要全盤考量、統一調配，有效解決人力配比失衡、資源配置不均等問題；組建健康管理數智平臺，重點對縣域群眾所有健康數據進行集中存儲、智能分析，對重點服務對象進行智能健康隨訪，全方位守護群眾生命健康。
推進資源下沉，縮小城鄉服務差距
8月5日上午，寧陜縣筒車灣鎮海棠園村村醫葉芳早早來到了村衛生室。剛推開門，就有村民陸陸續續前來問診、買藥。
“以前村衛生室藥品短缺，經常要往縣上、市上跑，一出門就得大半天。現在很多藥不僅能在這里買到，價格還比過去低。”65歲的柯友忠指著手上的一盒替米沙坦告訴記者，他身患肺氣腫、高血壓多年，想到過去四處奔波買藥的經歷直搖頭。
“現在不一樣了。咱們加入了醫共體，所有藥品都由醫共體總院集中采購、統一配送，實行零差率銷售。”葉芳接過話茬。她說，不僅如此，醫共體組建后，衛生室還添置了藥架、檢查床等醫用設備，村民就醫環境也得到大幅改善。同時，縣、鎮組成的責任醫師團隊，定期到村上對村民進行走訪、問診、指導用藥，她跟著一起學習，服務能力也有了提升。
推動縣、鎮、村服務能力同質化是實現分級診療的關鍵。寧陜縣醫共體首先在硬件上發力。今年以來，除了對部分鎮衛生院進行維修改造、整合搬遷外，還根據需要集中配置了DR、生化分析儀、心電圖等診療設備57臺件，補齊更新了5所鎮分院急救轉運車輛，規范設置了各鎮急診急救室，建成15個村公有產權標準化村衛生室。
設備只是一方面，為提高基層醫院醫療水平，醫共體總院還通過技術培訓、學科幫帶、專家巡診、下沉支援等方式，加快提升各分院應急處置、慢病管理、中醫藥服務等能力。同時牽頭組建縣鎮村340名醫務人員參與的63支健康管理責任醫師團隊和55支慢病管理責任醫師團隊，通過“兩支隊伍”定期下沉、走訪入戶、手把手幫帶，提升基層診療水平。今年以來，縣級醫療機構累計下沉20名醫務人員到鎮分院常年坐診，74名醫務人員到鎮分院每季度開展義診、巡診。“兩支隊伍”累計問診義診服務9040人次，巡診走訪2010戶次。
另外，醫共體還在質控管理上下功夫，成立醫共體質控中心，統一實施醫療管理、統一監管醫療質量、統一考核臨床運行。在醫共體中醫分院、江口分院建立“協同病區”“協同門診”，落實總院醫師帶教查房制度。
通過多方發力，醫共體各醫院設備、人員、技術等同質化水平日益提升，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”新秩序基本建立。
深化利益聯結，激活發展內生動力
今年以來，寧陜縣醫共體總院外科二病區主治醫師鮑煥明顯感覺比過去更加忙碌了。作為醫共體筒車灣分院的支援大夫，他每周至少下沉坐診兩次。雖然工作擔子重了不少，但他卻打心眼里高興。“一方面，在我們的幫扶下，基層大夫的醫療水平提上來了。另一方面也完成了醫共體考核任務，還能享受相關的績效獎勵。”鮑煥說。
和鮑煥一樣，今年通過公開競聘從縣醫院康復科主任轉任醫共體城關分院院長后，尤康要操心的事陡然增多，但無論對醫院還是個人的發展，他都信心滿滿。“在這里工作，他的工資是年薪制，和過去相比有了明顯提升。同時被納入后備干部，后面的提拔晉升優先考慮各分院院長。”采訪中，醫共體總院副院長王勤剛告訴記者。
在寧陜醫共體領導班子看來，醫共體改革最終取決于醫務人員的參與度，因此必須建立緊密的利益聯結機制。
為將個人成長與醫共體發展相掛鉤，寧陜通過開展分院院長公開競聘、分院副院長考察選聘、醫務人員全員競聘上崗等方式，對醫務人員重新“洗牌”、統籌調度，實現醫療人才均衡配置。出臺醫共體人員柔性流動二十二條管理措施，在人員進修學習、資源下沉、支醫幫扶上給予政策激勵和保障，確保優質醫療資源“下的去、留得住、用得好”。與此同時，建立統一績效考核分配體系，對縣鎮施行一套體系考核、一個尺度分配，充分體現多勞多得、優績優酬，不斷縮小縣鎮醫務人員收入差距。
為加強醫共體總院與分院的利益鏈接，寧陜將城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險基金，縣財政的健康管理專項資金，預算給醫共體各單位的財政資金和基本公衛中央補助資金全部打包給醫共體總院，由總院根據實際需要進行管理和分配，大力提高資金使用效益，確保每一筆錢都花在“刀刃”上。
在全縣上下全力推動下，寧陜醫共體各單位利益聯接愈加緊密，區域、城鄉、院際間的差距越來越小，越來越多的群眾在“家門口”就能看好病。截至7月底，全縣縣域就診率、基層門急診人次、出院人次、基層首診率、下轉患者同比分別增長10.5%、14.8%、9.8%、13.8%和43.7%，基層患者上轉率、住院次均費用、門診次均費用同比分別下降16.3%、19.7%和3.3%。
