國家醫療保障局安排部署了醫保經辦管理服務規范建設專項行動，旨在全面提高醫保經辦服務水平，讓人民群眾對醫保滿意。我市高度重視，做了重點安排，下發了工作方案，明確了任務目標、措施要求。
怎樣做好這項工作，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。記者日前采訪了安康市醫療保障局黨組成員、市醫療保險經辦處處長田先玉。
記者：為什么要開展醫保服務規范提升，有哪些工作目標？
田先玉：一要充分認識到群眾滿意度是檢驗醫保工作的“試金石”。俗話說，醫保是“三分管、七分辦”。群眾對醫保的滿意度最廣泛最直接來源于醫保經辦服務，醫保經辦服務好，群眾才會對醫保滿意，群眾滿意才是我們醫保工作的奮斗目標。
二要充分認識到醫保經辦服務是推動政策落實的“橋頭堡”。幾乎所有的醫保政策落地惠民都要通過醫保經辦服務來實現，所以我們必須提高醫保經辦服務能力，為群眾提供高效便捷的醫保服務，才是醫保高質量發展的關鍵。
三要充分認識到醫保經辦服務是行風建設攻堅戰的“主陣地”。行風建設永遠在路上，必須持之以恒，久久為功。醫保行風的表現形式，主要在醫保經辦服務的全過程之中，在服務的方方面面。行風檢查大部分指標，都在經辦服務窗口設施和制度建設，服務態度等方面，也是對醫保經辦服務質量的一次檢閱，我們要以此為契機發現問題、加強整改、補齊短板，促進我市醫保經辦管理服務規范提升上臺階。
記者：規范提升專項行動針對的是什么？
田先玉：我們通過行風檢查和調研，以及大走訪活動，發現醫保經辦服務存在一些不足，如：服務設施不全，服務電話不好打通，辦事流程還不簡，醫保服務不能通辦，經辦網點設置不合理，基金結算不及時，信息系統運行不順暢，網上辦、家里辦還未完全實現等等，反映了經辦服務與群眾的期盼和國家的規范要求有差距，我們應立即著手，針對問題，制定具體措施，加大經費投入，改善服務條件，全面提升醫保服務水平。比如，我們正在實施完善全市醫保經辦信息系統服務功能，積極協助高新區開展醫保經辦業務等具體措施。
記者：針對國家醫療保障局開展的專項行動，省醫保局也從多個方面安排部署規劃提升工作，請您介紹一下我市開展這項工作的具體情況？
田先玉：一是開展醫保便民服務規范提升工程。服務要便民，辦事要簡單。我市醫保十四五發展規劃其中之一的建設任務，就是建設便民醫保，與省局開展的醫保便民服務規范提升工程是異曲同工。按照省局這個要求，開展醫保便民服務規范提升工程，也會有效推動醫保“安康模式”的便民醫保建設。首先要推進基層醫保服務體系建設，下沉醫保服務事項，打造群眾“家門口”的醫保服務，把醫保服務送到群眾身邊；其次要推動經辦管理服務統一規范，堅決杜絕非清單事項，全市醫保服務“一盤棋”，服務事項“一張清單”；第三要推進醫保窗口標準化建設，今年在經辦工作要點中將經辦“示范年”建設作為重中之重進行了安排，要建設醫保經辦服務標準化窗口。今年建成省級醫保服務“示范窗口”10個，我市還要按照國家建設標準，打造市級醫保服務示“示范窗口”，全面提高經辦服務水平；第四要認真宣傳醫保政策，開展現場會宣傳，運用新媒體宣傳，暢通咨詢渠道，營造醫保宣傳的濃厚氛圍。同時強化人員培訓，全市醫保服務干部做到政策熟、業務精、服務優。
二是開展兩定機構結算規范提升工程。當前，醫保信息系統不斷完善，系統結算基本正常，工作人員務必在信息系統中按照要求及時結算，讓定點醫藥機構費用結算公開透明，這也是影響行風和形象的關鍵因素，決不能在結算時優親厚友、親疏有別，更不能故意拖延、節流基金。要推進DRG醫保支付方式改革，提高醫保基金使用效能；要落實協議管理責任，健全激勵約束機制，督促兩定機構為參保人員提供優質高效服務；要全面規范醫保費用審核，推進智能化審核，及時辦理結算支付。做到“三五”結算方法，即5號前完成與兩定機構的對賬和審核，10號前完成智能審核復議，15號前完成審批和財務支付，節假日順延一天。也就是在15日前完成上月基金的支付。
三是開展醫保基金管理規范提升工程。要做實市級統籌，建立健全基金財務制度，做好縣區收支核算記賬，落實縣區基金監管責任，合理調度醫保基金，消除縣區基金不平衡問題，確保全市醫保基金平穩運行。要嚴格執行基金財務管理制度，明晰往來賬目，加強財務監督，因審計、紀檢巡視、政府督查、飛行檢查等發現的經辦問題，應嚴肅處理，筑牢基金安全防護網；要提升醫保基金運行分析水平，嚴格執行基金運行分析制度，堅持季度、半年度、年度的分析，及時掌握基金運行情況和態勢，堅決守住醫保基金基本盤；要強化內部風險閉環管控，建立內部監督制約機制，對照風險清單精準防控，定期開展審計評估業務評查；要依法依規開展稽核，提升稽核智能化水平，規范稽核工作流程，實現醫保基金使用過程稽核全覆蓋。
四是開展信息化應用規范提升工程。醫保信息系統還需要不斷完善、不斷優化。要加快推動全市醫保信息平臺各業務子系統全面落地應用，持續優化平臺功能；全力推動異地就醫結算便捷高效，加快系統建設及測試工作，年底前實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等5個門診慢特病種雙向開通省內、跨省的聯網結算；全面實現“網上辦、掌上辦”，政務服務事項線上可辦率達到100%，要逐步實現醫保服務“跨域通辦”、全市通辦，力爭全省通辦；堅持傳統服務與智能創新相結合，線上線下同步提升對老年人和特殊人群的服務效能，提供更多智能化適老服務。
