人民網(wǎng)北京9月26日電 （楊曦）人社部今日召開新聞發(fā)布會，就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀。社保中心主任唐霽松表示，目前全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)“高速公路已經(jīng)修通”，9個月來運(yùn)行平穩(wěn)，符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)院費(fèi)用不必先自己墊資再回參保地報銷了。
唐霽松表示，目前，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作順利推進(jìn)。截至9月25日，已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
唐霽松介紹，人社部門主要從三個方面著手開展了跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作：
一是開發(fā)建設(shè)信息系統(tǒng)。我們以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時間基本控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。同時，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)還可以支持城鄉(xiāng)各類醫(yī)保參保人員，包括不同部門管理的參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
二是優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。為方便長期異地居住老年人和符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的患者享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的便捷服務(wù)，需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，我們采取三個措施：1.備案流程進(jìn)一步簡化。要求各參保地進(jìn)行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會保障卡就可以申請異地就醫(yī)備案。2.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.備案渠道進(jìn)一步拓寬。另外一些地方開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式，方便群眾順利備案，減少“跑腿次數(shù)”。
三是建立預(yù)付金制度。為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，我部與財政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省建立跨省異地就醫(yī)財政專戶。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況，以2個月的支出額為預(yù)付額度，通過財政專戶相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國家平臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。
“9個月來，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加，昨日一天結(jié)算人次達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人。每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利服務(wù)得到了越來越多群眾的歡迎和肯定。”唐霽松說。
唐霽松同時還指出，由于工作的復(fù)雜性艱巨性，現(xiàn)在取得的成效還是初步的，為持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，更好地滿足群眾異地就醫(yī)需求，下一步還要做好五方面的工作。
一是繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性。進(jìn)一步完善系統(tǒng)線上協(xié)同管理、統(tǒng)計分析、公共服務(wù)查詢等功能，探索建立系統(tǒng)運(yùn)行管理聯(lián)系處理機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運(yùn)行。
二是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便異地就醫(yī)。在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
三是進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實現(xiàn)應(yīng)備盡備。特別要加大宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人員主動備案。繼續(xù)優(yōu)化簡化備案流程，創(chuàng)新備案方式。
四是落實“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過快增長。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。
五是積極推進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和分級診療體系建設(shè)。配合有關(guān)部門通過多種措施縮小不同地區(qū)間醫(yī)療資源配置差異，讓群眾盡可能就近就醫(yī)看好病。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，促進(jìn)有序就醫(yī)秩序形成。
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